Echo Clinique – Août 2024
Nous sommes ravis de vous informer de l’intérêt de l’enregistrement des mouvements oculaires. Chaque mois, nous vous tenons informés des dernières nouvelles partagées par la communauté scientifique.
La newsletter actuelle mettra l’accent sur les dernières recherches dans la sclérose en plaques (SEP), ainsi que sur le point de vue des experts cliniques quant à la pertinence de l’eye-tracking pour cette maladie.
Bonne lecture !
L’équipe de neuroClues®
Sclérose en Plaques
La sclérose en plaques (SEP) est un trouble neurologique inflammatoire chronique caractérisé par une attaque erronée du système immunitaire contre le revêtement protecteur des fibres nerveuses dans le système nerveux central, entraînant des perturbations de la communication entre le cerveau et le reste du corps. Cela peut se traduire par divers symptômes, tels que des difficultés de coordination et d’équilibre, des troubles du mouvement, ainsi que des problèmes de vision et de cognition, la fatigue exacerbant encore ces symptômes.
Elle touche environ 2,8 millions de personnes dans le monde.
La SEP peut affecter n’importe quelle partie du système nerveux central. Étant donné que les circuits des mouvements oculaires couvrent plusieurs régions du cerveau, ils peuvent se chevaucher avec les zones touchées par la SEP. Cela a poussé les chercheurs à explorer le sujet.
Les classifications cliniques de la sclérose en plaques sont les suivantes :
- Sclérose en plaques récurrente-rémittente (RRMS) : Caractérisée par des poussées (récidives) de symptômes suivies de périodes d’amélioration ou de stabilité. C’est la forme la plus courante.
- Sclérose en plaques progressive secondaire (SPMS) : Suit souvent la forme RRMS. Les symptômes s’aggravent progressivement avec le temps, avec moins de poussées ou aucune.
- Sclérose en plaques progressive primaire (PPMS) : Concerne environ 10 % des patients atteints de SEP, avec une aggravation continue des symptômes dès le début, sans poussées.
- Sclérose en plaques progressive récurrente (PRMS) : Une forme rare où les symptômes s’aggravent progressivement dès le début, avec des poussées intermittentes.
About 18% of people diagnosed with MS may not have the disease.
One study found that 50% of misdiagnosed patients carried the incorrect diagnosis for at least three years, and 70% received disease modifying-therapy for a disease they didn’t have.
Diagnostic de la SEP
Le diagnostic de la SEP implique une combinaison d’évaluations cliniques, d’examens neurologiques, d’IRM pour visualiser les lésions dans le système nerveux central, et d’autres tests pour exclure d’autres causes possibles. Le diagnostic repose sur la démonstration de lésions disséminées dans l’espace et dans le temps, c’est-à-dire des preuves de dommages dans plusieurs parties du système nerveux central survenant au fil du temps. Les cliniciens utilisent les critères de McDonald, qui ont été révisés plusieurs fois (la dernière révision datant de 2017), pour standardiser le processus de diagnostic.
défis du diagnostic
Le diagnostic de la SEP peut être difficile en raison de ses symptômes variés et de la progression imprévisible de la maladie. Les traitements actuels sont souvent limités, en particulier pour les formes progressives de la SEP. De plus, les cliniciens distinguent entre deux types de SEP : inflammatoire et dégénérative. Cette distinction est cruciale car, bien que l’on dispose de traitements efficaces pour la SEP inflammatoire, il n’existe pas de thérapies pour la forme dégénérative, ce qui complique la gestion de la maladie.
L’analyse des mouvements oculaires pourrait offrir une grande utilité clinique tout en étant soutenue par les preuves scientifiques les plus récentes.
Plus d’information sur notre page scientifique.
Les Biomarqueurs Ophtalmiques émergent comme des Outils Prometteurs pour Evaluer la Progression de la Sclérose en Plaques
De nouvelles recherches se concentrent sur des techniques non invasives, notamment l’oculomique, qui étudie les manifestations oculaires liées aux maladies systémiques. Cela inclut l’analyse des changements dans la rétine et le nerf optique, qui sont directement liés à la santé cérébrale, ainsi que des biomarqueurs novateurs dans les fluides oculaires et les mouvements oculaires.
Il y a deux troubles saccadiques courants observés chez les patients atteints de sclérose en plaques :
I. Ophtalmoplégie internucléaire (OIN)
L’OIN survient en raison de la démyélinisation des fibres nerveuses dans une région spécifique du cerveau appelée le faisceau longitudinal médial (FLM), situé dans le pont. Lorsque les signaux sont perturbés, cela entraîne une condition où l’œil censé se tourner vers l’intérieur (œil adducteur) se déplace plus lentement que l’œil se dirigeant vers l’extérieur (œil abducteur) lors des saccades horizontales. Cette désynchronisation est appelée retard d’adduction.
L’OIN peut être évalué en comparant les vitesses maximales des saccades des yeux abducteur et adducteur, les études montrant que les patients atteints d’OIN présentent des vitesses maximales plus élevées dans l’œil abducteur que les individus en bonne santé. Ces mesures peuvent aider à évaluer la gravité de la SEP et peuvent être corrélées aux résultats d’IRM montrant des anomalies dans le FLM.
En effet, l’OIN peut être cliniquement observé sous la forme d’un nystagmus dissocié dans l’œil abducteur. Cependant, l’intégration du suivi oculaire dans les consultations pourrait permettre de détecter l’OIN à des stades plus précoces, même lorsqu’il n’est pas visible à l’œil nu. Le suivi oculaire pourrait également fournir des mesures objectives de l’OIN et suivre son évolution au fil du temps avec les différents traitements.
II. Dysmétrie Saccadique
Celle-ci est causée par des lésions dans les pédoncules cérébelleux. Ces lésions altèrent les mouvements de poursuite visuelle et la capacité à supprimer le réflexe vestibulo-oculaire horizontal (VOR), qui est essentiel lors des tâches nécessitant le suivi d’objets en mouvement avec des mouvements combinés des yeux et de la tête.
La dysmétrie saccadique peut se manifester sous la forme de nystagmus du regard excentré (GEN) ou de nystagmus vertical battant vers le bas (DBN), chacun étant lié à des déficits neuronaux spécifiques. Le GEN résulte d’un défaut dans le réseau intégrateur neuronal, tandis que le DBN est dû à une perte de contrôle inhibiteur par le cervelet sur les canaux semi-circulaires verticaux.
Cet article met en lumière le potentiel du suivi oculaire comme un outil non-invasif pour quantifier objectivement les troubles saccadiques, ce qui peut aider au diagnostic précoce, au suivi de la progression de la maladie et à l’évaluation de la réponse au traitement chez les patients atteints de sclérose en plaques.
Evidently, tracking of dysmetria and saccadic eye movements demonstrates prognostic potential for evaluating the severity of MS as well as the therapeutic effect of various treatments
(…)
Paired with machine learning, researchers may enhance the diagnostic accuracy of saccadic eye movements with VR and open new insights on the functional and oculomotor visual markers throughout disease progression.
Suh et al., 2024
Pourquoi le diagnostic précoce et le suivi de la maladie sont-ils importants ?
Le diagnostic précoce et le suivi de la sclérose en plaques (SEP) sont cruciaux pour commencer un traitement en temps opportun (par exemple, traitements modificateurs de la maladie), retarder la progression de la maladie, réduire les taux de rechute et améliorer les résultats à long terme. De plus, un diagnostic précoce précis permet également de différencier la SEP d’autres conditions, évitant ainsi des examens inutiles et des traitements inappropriés.
En utilisant les critères de McDonald, les cliniciens peuvent distinguer entre le syndrome cliniquement isolé-CIS (avec des symptômes de SEP observables) et le syndrome radiologiquement isolé-RIS (détecté par IRM sans signes cliniques). Cependant, il reste incertain si les patients avec RIS sont réellement asymptomatiques ou si leurs symptômes sont simplement trop précoces pour être détectés. L’analyse des mouvements oculaires pourrait fournir des informations précieuses sur ces symptômes subtils et non cliniques, conduisant à des diagnostics plus précis.
Double-Step Saccadic Test pour améliorer l'évaluation de la SEP
Le double-step saccadic test nécessite l’exécution de deux saccades rapides vers des stimuli séquentiels, engageant plusieurs réseaux corticaux et sous-corticaux. Cette complexité en fait un indicateur plus sensible de la fonction cognitive et motrice que les tâches plus simples, telles que les saccades en une seule étape. Il peut détecter des changements subtils dans le contrôle des mouvements oculaires, offrant une vue nuancée de la progression de la maladie ou de la réponse au traitement dans la sclérose en plaques.
L’étude montre que le test saccadique en double étape présente des corrélations statistiques plus fortes avec les mesures cliniques, cognitives et IRM par rapport aux tests saccadiques traditionnels. Par exemple, les individus atteints de SEP ont montré une proportion significativement plus basse de saccades double-step correctes par rapport aux témoins en bonne santé, ces résultats étant corrélés à l’atrophie de la matière grise, à la charge des lésions et aux troubles cognitifs.
Proposé comme une mesure de résultat novatrice pour les essais de remyélinisation, le double step saccadic test offre une alternative prometteuse pour évaluer l’efficacité des traitements en reflétant à la fois les dommages structurels et la fonction cognitive, répondant à une limitation clé de nombreux tests traditionnels de mouvements oculaires.
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